結核病的預防性治療

行政院衛生署慢性病防治局

副局長 索 任 醫師

一個人受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病，結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation），一般而言，受到感染後一生中約有10%機會發生結核病，其中約有一半是在初感染後5年內發病，另一半則在受到感染5年後才發病（Comstock 1982）；即距離受感染的時間愈近，發病機會愈大，離感染時間愈遠則發病機會愈小。在受到感染後到發病的這一段期間，體內潛伏存活的結核桿菌數量並不多，此時若投予預防性治療，可有效減少日後發病的機會。

十九個大規模INH預防性治療的隨機對照臨床試驗在7個國家分別進行，超過135,000個有結核病發病危險的人參與試驗，包括原發結核病的兒童、活動性結核病患的接觸者、結核菌素反應陽轉者、療養院的精神病患、及非活動性結核病患，採用INH每日劑量5mg/kg治療一年，預防效果25%至92%不等；治療順服性較好的，預防效果達90%（Ferebee 1970）。

阿拉斯加的研究發現INH預防性治療6-12個月可達最好的效果，小於6個月無效，超過12個月效果不會更好，6-12個月間治療愈久效果愈好（Comstock 1970）。同一個研究發現在新感染機會不大時，INH預防性治療的預防效果可維持到19年以上（Comstock 1979）。

美國在1971-2年間對約14,000位接受INH預防性治療的個案進行肝炎的大規模調查，發生肝炎者有1%，年紀愈大發生肝炎機會愈大，50-64歲者有2.3%發生肝炎（Kopanoff 1978）。美國有超過150人因接受INH預防性治療導致肝炎而死亡（Snider 1992）。

美國1971-2年間約14,000位接受INH預防性治療的個案中，只有22%完整領了12個月的治療用藥（Kopanoff 1978）。美國疾病管制中心統計全美1990年接受預防性治療者只有63%依醫囑完成治療。對無家可歸的個案採每週2次的監督（supervised）預防性治療，只有49%完成治療（Nazar-Stewart 1992）。

台灣地區近10年來的INH原發（初發）抗藥性比例約10%（余1997，姜1998）。

對結核菌素反應陽性的矽肺症的預防性治療，3個月的RMP的預防效果和6個月的INH相當；RMP合併INH的預防效果並不比單獨使用RMP的效果好（Hong Kong Chest Service 1992）。對157名疑受INH抗藥結核菌感染的年輕人以每日10mg/kg的RMP預防治療24週，副作用雖多，預防效果約56%（Villarino 1997）。

世界衛生組織估計1997年全球約1/3人口（22億）曾受結核菌感染，其中60%集中在東南亞及西太平洋地區（WHO 1998）。

預防性治療可減少已受感染者日後發病的機會，卻無法預防日後因結核菌的再感染而發病，在結核感染率高的地方，預防性治療的預防效果將受到影響。近年來分子生物科技發達，在舊金山、紐約、巴帝摩的觀察，約有40%的結核病患係由於新近感染，60%是來自早期感染後潛存在體內的結核菌（endogenous reactivation）。