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一、 病史
１、 現病史:
症狀及詳細經過.
肺結核病人初發病時往往沒有明顯的症狀,
且症狀經過緩慢, 常見症狀有:
1. 全身性症狀:
如倦怠; 體重減輕; 發燒; 夜間盜汗等.
2. 呼吸道症狀:
如長期(三週以上)咳嗽吐痰; 喀血; 呼吸短促; 胸痛等.
3. 其他系統症狀:
如合併喉結核時可能會喉痛聲音嘶啞;
合併結核性腦膜炎時可能會頭痛昏迷;
合併腸結核時可能會腹痛腹瀉等.
２、 過去史:
1.
肺結核病好發因子: 糖尿病? 粉塵史? 胃切除?
服用成分不明中藥或類固醇藥物? 其他疾病?
2.
過去結核病史及詳細治療經過.
３、 家族史: 接觸史.
二、 結核菌素皮膚試驗:
曾否受到感染?
三、 胸部Χ光檢查
１、 肺結核的胸部Χ光特徵:
1. 好發部位:
肺上葉(Upper Lobe) 的頂小葉(Apical Segment) 及後小葉(Posterior
Segment), 肺下葉 (Lower Lobe) 的上小葉(Superior Segment).
2.
散在性及多發性病灶, 常同時發生在不同的肺葉,
也常兩側肺同時有結核病灶.
3.
新鮮病灶常呈不規則及不均勻的斑駁狀肺實變陰影.
4.
常同時存在不同程度的陳舊性纖維化陰影.
5. 常有空洞形成.
２、 肺結核的胸部Χ光分類 (ATS 1950):
1. 輕度肺結核(Minimal)
: 指輕微而無空洞的病灶, 局限在單肺或兩肺的小範圍內.
不論病灶分佈在肺的任何部位,
其面積總和不超過單側肺的第二肋骨胸骨關節及第四胸椎脊突(或第五胸椎椎體)以上的範圍.
肺門淋巴結核或胸部Ｘ光看不出病灶而查痰有結核菌者亦歸類為輕度肺結核.
2. 中度肺結核(Moderately
Advanced) :
病灶範圍超過輕度肺結核而合於下列三種情形之一者屬之.
a)
輕微散在的病灶面積總和不超過單側的肺.
b)
融合塊狀病灶其面積總和不超過單側肺的三分之一.
c)
所有空洞的直徑總和不超過四公分.
3. 重度肺結核 (Far
Advanced) : 病灶範圍超過中度肺結核者屬之.
３、
本省過去防癆計畫使用之胸部Ｘ光診斷代號
0. 肺部正常
1. 輕度肺結核
2. 中度無空洞肺結核
3. 中度有空洞肺結核
4. 重度無空洞肺結核
5. 重度有空洞肺結核
6. 結核性肋膜炎
7. 已痊癒的病灶; 鈣化,
纖維化及胸膜肥厚等
8.
胸部外科手術後的肺結核及氣胸
9. 非結核性胸腔疾病
四、 細菌學檢查
1.
痰液塗片作耐酸性染色：塗片陽性者為傳染性肺結核。
2. 結核菌培養：
採痰液；喉頭拭子；胃洗出液；支氣管洗出液或體液、生檢標本等檢體作結核菌培養，培養陽性者為經細菌學確診的結核病例。惟耗時較久，傳統採用Lowenstein-Jensen培養基或BBL
7H10、7H11等洋菜培養基，約需四到八週才有結果。
五、 病理檢查:
支氣管生檢或肺生檢亦可確診結核病.
六、 肺結核的活動性
1. 結核菌學檢查
2.
系列胸部Ｘ光變化
3. 空洞形成
4. 症狀
5. 試驗性治療
七、 其他診斷技術
1. 分枝桿菌鑑定
2.
結核菌抗藥性檢定
3. 結核菌快速檢驗
a) BACTEC TB 460 System
b) BACTEC MGIT 960 System
c) PCR
4.
血清學檢查：運用ELISA偵測血清中對結核菌A60 、38kDa等抗原的IgG、IgM或IgA抗體。
八、 結核病的國際分類
１、 第0類：無結核暴露史，未曾感染
不曾接觸結核病人，且結核菌素皮膚測驗反應陰性。
２、 第I類：有結核暴露史，沒有受到感染的証據
曾接觸過結核病人，但結核菌素皮膚測驗反應陰性。
３、 第II類：結核感染，沒有發病
結核菌素皮膚測驗反應陽性，但臨床上X光或細菌學檢查並沒有結核病的證據。
４、 第III類：活動性結核病
結核菌培養陽性、臨床或X光有活動性結核病的証據
５、 第IV類：結核病，不活動
有過去結核病史，或不正常但呈穩定的X光所見，結核菌檢查陰性，且無臨床活動性結核病的跡象。
６、 第V類：疑似結核病
診斷中，等待細菌學檢查或正在臨床評估中。任何病人不得歸在本類超過3個月，3個月內應歸類為第0至IV類之一。
九、 結核病例定義
（中央防癆委員會第21次會議決議）
A.
臨床病例定義：病患須符合下列標準
1.
與結核病相符合的臨床表現：如長期咳嗽、體重減輕或發燒等代表現在罹患疾病的症狀；及與肺結核相符合的胸部ｘ光變化；及
2.
兩種或兩種以上的抗結核藥物治療；及
3. 完整的診斷評估。
B. 實驗室診斷標準
1.
從臨床檢體（如痰液等）分離出結核桿菌；或
2.
從臨床檢體（如痰液等）尚未或無法出分離出結核桿菌，但可染出耐酸性桿菌。
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