DOTS Strategy - Directly Observed Treatment, Short Course

行政院衛生署慢性病防治局  示範中心主任  江振源 醫師

DOTS是世界衛生組織(World Health Organization)於二十世紀的最後十年,有鑑於全球結核防治之混亂與失焦,所提出之結核防治策略。DOTS是結核防治策略的商標(brand name),就像運動界的Nike,服飾界的Chanel,電腦界的IBM,簡單明瞭,朗朗上口。世界衛生組織及國際抗癆暨肺病聯盟(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, IUATLD)的結核防治專家一致主張,DOTS是結核防治之最佳策略。

DOTS--Directly Observed Treatment, Short Course作為結核防治策略之商標,直接從字面上解釋其涵意,易生誤解。DOTS作為一種策略,不只是短程直接監督治療,不只是看著病人服藥。DOTS是一個包括五大要項的配套策略:

  1.     結核防治之政治承諾(Government commitment to sustained TB control activities)

  2.     以痰檢驗爲主、因症就診之被動式病人發現法(Case detection by sputum smear microscopy among symptomatic patients self-reporting to health services)

  3.     標準化之短程治療處方,及至少前兩個月之直接監督療法(Standardized treatment regimen of six to eight months for at least all confirmed sputum smear positive cases, with directly observed treatment (DOT) for at least the initial two months)

  4.     充足之藥物供應(A regular, uninterrupted supply of all essential anti-TB drugs) ,及

  5.     標準化之登記與通報系統以進行治療成果與結核防治計劃之評估(A standardized recording and reporting system that allows assessment of treatment results for each patient and of the TB control programme overall)

        DOTS五大要項以結核防治之政治承諾為首。世界衛生組織Director-General   Dr. Gro Harlem Brundtland說,結核防治工作之挑戰,政治性遠高於技術性。結核防治工作之成功與否,其關鍵在於政治承諾。唯有承諾結核防治在施政上之優先性及緊迫性,結核防治之技術要件才能逐一落實。而技術層面其實可歸結為兩大重點:一是因症就診、懷疑罹患肺結核之病人務必驗三套痰,以最直接而快速的方法診斷出結核病最重要的傳染源,痰塗片陽性者(smear positive case)。二是以規則而有效的治療將之治癒,以中斷傳染,並且以直接監督療法保護rifampin,避免抗藥性的產生。從1944Streptomycin問世、歷經四十多年的結核病化學治療,結核病並未得到有效控制。世界衛生組織於90年代確認DOTS策略是結核防治之最佳選擇,有其時代的意義與背景。