台灣結核病醫學會九十七年專科醫師甄試考題

1.(  )台灣地區已登記的多重抗藥性結核病患約有多少人?

      (A)40

      (B)400

      (C)4,000

      (D)40,000

 

2.(  )族群中每年新發現的結核病人數稱為:

      (A)盛行率

      (B)死亡率

      (C)發生率

      (D)年感染率

 

3.(  )對於下列敘述何者正確?

     (a)全球每年死於結核病約200萬人,佔所有傳染病死亡第二位

     (b)過去十年,非洲及東歐的結核病發生率增加是因為HIV感染增加的緣

       

     (c)DOTS是公認最有效的結核病防治策略。目前全球只有三分之一的病例

        納入此策略的治療

(A)a+b

(B)b+c

(C)a+c

(D)a+b+c

 

4.(  )關於目前的傳染病防治法規定,下列何者正確?

(A)開放性肺結核屬第一類法定傳染病,須24小時內通報

(B)多重抗藥性結核病屬第二類法定傳染病,須24小時內通報

(C)多重抗藥性結核病屬第二類法定傳染病,須7天內通報

(D)肺外結核不具傳染性,不須通報

 

5.(  )目前有關TB治療,認為何種生物指標(BIOMARKER),會較準確預測治癒率和復發率

(A)2個月的AFB stain 陰轉

(B)2個月的痰培養陰轉

(C)2個月的CXR改善   

(D)2個月內體重增加

 

6.(  )結核病的防治策略何者最重要:

(A)個案發現和藥物治療

(B)卡介苗接種

(C)預防性投藥

(D)病患隔離

 

7.(  )對於TB最有效的防治策略DOT而言,有五大要素需落實,其中最重要是:

(A)政府的政治承諾(Political commitment)

(B)訂定統一的標準治療方式

(C)提供有效的藥物

(D)定期有效的評估監控疫情

 

8.(  )目前台灣的防治政策包括(a)實施DOTS(b)建立全國結核菌代檢實驗室(c)建置MDR-TB照護體系(d)潛伏性TB的預防性治療

(A)a+b+c

(B)a+c+d

(C)a+b+d

(D)a+b+c+d

 

9.(  )台灣的HIV感染人數在近三年來有大幅攀升的跡象,為防止結核病防治政策的事倍功半,政府採取的政策有:

(A)減害計畫(Harm reduction)

(B)HIV陽性病人全部予以拘留

(C)TB病人全面篩檢HIV

(D)禁止同性戀行為

 

10.(  )所有懷疑結核病人之檢體,除做塗片耐酸性染色檢驗外,必須作分枝桿菌培養;下列理由何者為非:

(A)培養比鏡檢更敏感,每mL標本110隻細菌即可偵測到

(B)分離之分枝桿菌需作菌株之鑑定

(C)培養之結核菌可提供藥物感受性試驗

(D)培養之結核菌可提供基因之分析,以作為流行病學及院內感染、實驗室交叉污染之比對。

 

11.(  )有關結核菌之診斷方法,下列何者是正確的?

(a)MGIT 960 系統可將結核菌培養時間縮減至10-14

(b)血清學的sensitivityspecificity均高,已建議廣泛應用於臨床

(c)RFLPrestriction fragment length polymorphism)應用於結核菌最主要的目的是縮短檢驗時間

(d)目前仍不建議每位疑似結核病患之檢體皆應進行分子生物檢驗。

(A)a+d

(B)a+b+d

(C)a+c+d

(D)b+d

 

12.(  )使用PCR (polymerase chain reaction)診斷結核病,下列何者正確?

(a)適用於臨床高度懷疑肺結核之個案。

(b)Commercial PCR Amplicor  Gene-Probe 對於AFB痰陽與痰陰的檢體,敏感度均可達80%以上

(c)約一至十隻結核菌即可呈陽性反應。

(d)塗片陽性之檢體,若PCR呈陰性,即可確診為非結核分枝桿菌(NTM)感染。

(A)a+b+c+d

(B)b+c+d

(C)a+b+c

(D)a+c

 

13.(  )有關基因分型技術(genotyping)在結核菌感染的應用,下列何者除外?

(A)抗藥性檢測

(B)流行病學分析

(C)偵測實驗室污染

(d)區分復發(relapse)與再感染(reinfection)

 

14.(  )目前市面所販售的快速鑑定Mycobacteriumhigh accurate nucleic acid probeAccuProbe其鑑定的菌種有 (a)M.tuberculosis complex(b)M. kansasii(c)M.avium complex(d)M.gordonae

(A)a+b+c  

(B)b+c+d   

(C)a+c+d 

(D)a+b+c+d

 

15.(  )對於Rapidly growing mycobacteria之敘述何者錯誤?

(A)middle brook 7H10培養通常在7天內即可生長

(B)最常造成人類肺部疾病的致病菌是M.abscessus

(C)須對培養出來的菌落常規作藥敏試驗

(D)以上皆對

 

16.(  )對於Interferon-r-assay(QuantiFeron)用來偵測TB潛伏性感染何者錯誤?

(A)可減少人為主觀的判讀錯誤

(B)可使受測者不必來第二次再判讀

(C)可減少環境分枝桿菌感染的干擾

(D)可取代傳統結核菌素皮膚測試(TST)

 

17.(  )下列有關液體培養基MGIT方法培養分枝桿菌的敘述何者是錯誤的? 

(A)平均在13天得到培養陽性結果

(B)對非結核分枝桿菌(NTM)的分離率比LJ培養基較低

(C)可用來作結核菌的藥敏試驗

(D)為增加診斷敏感度,液體培養基應該與固體培養基同時使用

 

18.(  )下列何種情況最可能表示治療失敗?

(A)抗結核藥物治療四 個月,痰塗片仍為陽性

(B)抗結核藥物治療四個月,病患仍有咳血

(C)抗結核藥物治療四個月,痰培養仍為陽性

(D)完治後六個月,痰塗片呈示陽性

 

19.(  )有關肺結核的治療,下列何者正確?

(a)目前標準短程療法是前二個月使用INH/RMP/EMB/PZA,後四個月使用INH/RMP/EMB

(b)治療二個星期後,傳染力降低百分之九十

(c)糖尿病和塵肺症患者得到肺結核,其治療時間為6個月,不必延長

(d)不規則的治療,藥物選擇不當,治療時間不足,容易產生抗藥性

(e)多重抗藥性肺結核使用二線藥治療,於痰陰轉後,至少再治療二年

(A)a+b+c

(B)b+c+d

(C)a+b+d

(D)b+d+e

  

20.(  )處理多重抗藥性肺結核的最主要對策是:

(A)使用多種藥物治療

(B)照會專家

(C)蓋負壓隔離病房

(D)預防它的產生

 

21.(  )台灣目前市售的抗結核藥物Rifater其所含的成分及劑量為:

(A)INH 60mg,RMP 120mg ,PZA 300mg

(B)INH 80mg,RMP 120mg PZA 250mg

(C)INH100mg,RMP150mg,PZA300mg

(D)INH 60mg,RMP 120mg,PZA 250mg

 

22.(  )在腎功能不良CCr<30尚不需洗腎的TB病人.下列哪些藥物需調整劑量或給予方式?(a)INH (b)RMP (c)PZA (d)EMB

(A)a+c 

(B)d 

(C)c

(D)c+d

 

23.(  )對於PZA(Pyrazinamide)的敘述何者錯誤?

(A)對酸性環境中的冬眠或半冬眠的結核菌作用較好

(B)可強化INHRMP的滅菌作用(Sterizing activity)而縮短了TB的療程至六個月

(C)對絕大部分的NTM lung disease沒有療效

(D)PZA+RMP的三個月潛伏性TB預防治療方式,效果良好,直得推廣

 

24.(  )關於MDR-TB的治療何者為非

(A)Injectable Agent fluoroquinolone是必備的兩個葯物

(B)Injectable Agent 須打滿6個月或至痰陰轉

(C)MDR-TB開刀後,痰的陰轉率可達90%

(D)ciprofloxacin 用來治療MDR-TB,是不錯的選擇

 

25.(  )對於肺外結核的治療,下列哪些是已經有實證醫學,加上類固醇對其治療結果有幫助? a)TB pleuritis b)TB pericarditis c)TB menigitis d)TB osteomylitis

(A)a+b

(B)a+b+c

(C)b+c+d

(D)b+c

26.(  )根據目前台灣之診治指引,在尚無藥敏試驗報告前且發生Isoniazid 副作用而無法使用的新發現結核病患,應首先考慮使用:

(A)EMB+RMP+PZA 6-9個月

(B)EMB+RMP+FQN 6個月

(C)SM+RMP+FQN 12個月

(D)EMB+SM+FQN 12個月

 

27.(  )一位50歲重度肺結核病患於接受Rifater+EMB治療2個星期後,GOT由正常值上升至82GPT也由正常值上升至92;此時病患並無食慾不振等腸胃道症狀。下列處理方式,您認為何者最恰當?

(A)立刻停止所有抗結核藥物

(B)立刻停止Rifater,並加入Levofloxacin( Moxifloxacin)

(C)立刻停止Rifater,並加入Levofloxacin( Moxifloxacin)Streptomycin

(D)繼續使用Rifater+EMB治療,但密切追蹤肝功能及可能像肝炎之臨床症狀

 

28.(  )有關結核藥物性肝炎,下列何者不正確?  

(A)絕大多數病例停藥後,肝功能可自行恢復。

(B)肝功能恢復正常後,依INHRMPPZA順序,重新自小劑量漸進式給藥,有Paper顯示成功機會可達90%

(C)肝功能(ALTAST)高於正常的三倍即須立刻停藥。

(D)大多發生在服藥後三個月內

 

29.(  )某一結核病患服用四種抗結核藥物,兩周後產生肝功能異常,Bilirubin (T/D):15/10,GOT:300,GPT:360,ALKP:600 請問最可能造成此一副作用的藥物為?

(A)INAH

(B)RMP

(C)PZA

(D)ethambutol (EMB)

 

30.(  )(接上一題)等病患肝功能恢復正常之後,經試葯後rifampicin 仍無法使用,請問依據目前台灣的結核病診治指引,該如何治療此一病患?

(A)INAH+EMB+PZA 9-12個月

(B)INAH+EMB+RMP 9-12個月

(C)INAH+EMB+PZA+ FQ (fluoroquinolone) 18-24個月

(D)INAH+EMB+PZA+ FQ (fluoroquinolone) 9-12個月

 

31.(  )對於INH-induced liver injury下列何者為正確?

a)是抗結核藥物中,引起肝傷害最常見之藥種

b)RMP合併使用會增加肝傷害的發生率

c)Acetylation phenotype(Rapid or Slow acetylator)會影響其發生率的高低

d)只要血清中的ALT,AST升高即應立即停止使用INH,而且challenge也不容易成功  

(A)a+c

(B)a+b+c

(C)a+b+c+d

(D)b+c

 

32.(  )下列何者非MDR-TB開刀的contraindication (a)肺功能太差,FEV1小於0.8L (b)治療的有效葯物種類不足 (c)結核病灶為廣泛性病灶 (d)病灶分佈兩個肺葉 (e) 病人痰AFB仍為陽性

(A)a+b

(B)b+c

(C)c+d

(D)d+e

 

33.(  )下列何種抗藥性型態為目前所定義之Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB)

(A)Isoniazid:抗藥, Rifampin:抗藥, Streptomycin:抗藥, Ofloxacin:抗藥

(B)Isoniazid:抗藥, Rifampin:抗藥, Kanamycin:抗藥, Ofloxacin:抗藥

(C)Isoniazid:抗藥, Rifampin:抗藥, Cycloserine:抗藥, Prothionamide:抗藥

(D)Isoniazid:抗藥, Rifampin:抗藥, Cycloserine:抗藥, PAS:抗藥

 

34.(  )在目前的抗結核藥物中,何者的Early bactericidal activity(2天內)最強?

(A)INH

(B)RMP

(C)SM

(D)PZA

 

35.(  )對於Latent Tuberculosis的診斷何者為正確?

(A)只要Interferon-r release assay(IGRA,>>QuantiFeron/Elispot)陰性即可排除Latent Tuberculosis

(B)QuantiFeron可以區分active TBlatent TB

(C)偵測接觸者接觸程度與感染的機率, QuantiFeronTSTsensitivity相當

(D)在偵測小孩,老年人及免疫不全的族群是否感染結核菌IGRA已被廣泛應用

 

36.(  )關於皮膚結核菌素試驗,下列何者為非?

(A)施打卡介苗十年之後,對於皮膚結核菌素試驗的影響較小

(B)ㄧ出生就施打卡介苗與一歲之後再補打卡介苗對於皮膚結核菌素試驗的結果影響相同。

(C)一歲之後再補打卡介苗對於皮膚結核菌素試驗,會造成41.8%的偽陽性,甚至打完卡介苗十年之後,仍會造成21.2%的偽陽性

(D)非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria) 也會造成皮膚結核菌素試驗的偽陽性,然而影響較小僅0.1%--2.3%

 

37.(  )對於MDR-TB的治療及預防,下列何者正確?

a)FluroquinoloneRegimen有較高的治療率

b)某些案例若輔以外科手術治療,其治療率可達九成

c)治療的Regimen最好含四種以上的有效藥物

d)最好的策略是預防其發生

(A)a+b+c+d

(B)a+b+c

(C)a+c+d

(D)a+b+d

 

38.(  )systemic review meta-analysis的資料顯示Tobacco SmokeTB的相關性:下列何者正確?

a)SmokingTb infection的危險因子

b)SmokingTB disease的危險因子

c)Smoking會增加activeTB的死亡率

(A)a+b+c

(B)a+b

(C)b+c

(D)a+c

  

39.(  )目前呼吸照護病房最常被分離出來的分枝桿菌為

(A)結核分枝桿菌(M.tuberculosis complex)

(B)鳥型分枝桿菌(M.avium complex)

(C)膿瘍分枝桿菌(M.abscessus)

(D)坎薩斯分枝桿菌(M.kansasii)

40.(  )對人類造成的NTM lung disease常見的有(a)M.kansasii(b)M.avium complex (c)M.gordonae

(A)a+b  

(B)b+c 

(C)b+c

(D)a+b+c

 

41.(  )M.kansasii的敘述何者錯誤?

(A)廣泛存在於環境中的土壤及河川

(B)Runyon分類中屬於Photochromogen

(C)In vitro傳統藥敏中,EMB,RMP 具敏感性(susceptible)

(D)對其所造成的肺部疾病的治療, PZA不具療效 

42.(  )Lady Windmere syndrom 是指哪一種NTM lung disease?

(A)M.kansasii

(B)M.avium complex

(C)M.abscessus

(D)M.gordonae

 

43.(  )對於NTM lung disease的敘述何者正確?

(a)目前無人傳人的證據(b) 臨床症狀及胸部X光所見和M.tuberculosis很難區分(c)以全世界而言,最常見的致病菌是MAC(M.avium complex) (d)常見引起肋膜積水

(A)a+b+c

(B)b+c+d

(C)a+b+d

(D)a+b+c+d

 

44.(  )關於TB肋膜炎引起積水的敘述,下面那一項不正確?

(A)肋膜液中的 Adenosine deaminase會增加

(B)肋膜液中的 Interferon gamma 會下降

(C)肋膜液的pH 可能會低於7.20

(D)肋膜液中的lymphocytes 會增加

 

45.(  )腸結核最常侵犯的部位是:

(A)直腸

(B)終端迴腸和盲腸

(C)乙狀結腸

(D)十二指腸

 

46.(  )骨結核在下列情況時是須要手術:

(A)化學藥物治療失敗

(B)減輕脊髓的壓迫

(C)脊柱不穩時

(D)以上全部

 

47.(  )某愛滋病毒感染者同時得到肺結核,他的CD4數目>400/mm3

A)應先治療結核病,不須同時治療愛滋病毒。

B)應先治療愛滋病,不須同時治療結核病。

C)應同時治療愛滋病和結核病。

D)以上皆非。

 

48.(  )下列敘述何者有誤?

A)愛滋病毒感染後,免疫機能逐漸缺乏,增加各種感染的機會,包括結核病。

B)愛滋病毒感染者,若發生結核病,其治療的完治率與復發率與無愛滋病者沒有差別。

C)愛滋病毒感染者,比一般人容易受到結核菌感染。

D)愛滋病毒感染者,受到結核菌感染後比一般容易發病,且較早發病。

 

49.(  )潛伏性結核病與活動性結核病的區別,下列那一個敘述不正確 ?

(A)潛伏性結核病患體內的結核病菌被包裹住(處於休眠狀態)

(B)潛伏性結核病患較不會把病菌傳染給別人

(C)伏性結核病患之結核菌素檢查結果通常呈陰性

(D)潛伏性結核病患通常情況下,胸部X光檢查結果正常

 

50.(  )有關INH預防性治療,下列何者不正確?

(A)曾有INH引起之藥物性肝炎者不宜。

(B)至少服用INH六個月、必要時可超過12個月。

(C)INH抗藥病人接觸者宜改服Rifampicin(RMP)四個月。

(D)先排除活動性肺結核的可能性

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