台灣結核病醫學會八十九年專科醫師甄試試題

1. 以下那些結核病須作傳染病報告？

1. 肺結核
2. 結核性腦膜炎
3. 其他肺外結核
4. 以上皆是。

2. 醫師診斷結核病符合那些條件即須作傳染病報告？

1. 從臨床檢體分離出結核桿菌
2. 從臨床檢體可染出耐酸性桿菌
3. 符合結核病臨床病例定義
4. 以上皆是。

 3. 結核病臨床病例定義須同時符合下列標準，何者為非？

1. 維持穩定數年沒有變化的纖維化鈣化病灶
2. 兩種或兩種以上抗結核藥物治療
3. 完整的診斷評估
4. 與結核病相符合的臨床表現。

4. 依傳染病防治法第三條，開放性肺結核歸類於那一種傳染病？

1. 第二類甲種
2. 第二類乙種
3. 第三類甲種
4. 第三類乙種。

5. 傳染病防治法第29條規定，醫師診治病人發現為開放性肺結核時，應於一週內向該管主管機關完成傳染病報告，違者依同法40條處罰鍰？

1. 新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰
2. 新臺幣三萬元以上二十萬元以下罰鍰
3. 新臺幣一萬元以上十萬元以下罰鍰
4. 新臺幣五千元以上三萬元以下罰鍰。

 6. 有關結核病的防治，下列何者為非？

1. 早期診斷早期治療是切斷結核菌傳染最有效的方法
2. 只要將結核病人關在隔離病房就可杜絕傳染
3. 治療結核病要隨時致力強化病人的服藥順從性
4. 痰塗片陽性的結核病人最具傳染性。

 7. 就民國87年而言，以下各縣中，那一縣的結核病人最多？

1. 花蓮縣
2. 雲林縣
3. 台北縣
4. 高雄縣。

8. 以下?述何者為誤？

1. 結核病人存在於各行各業中
2. 日常工作及休閒活動中均有機會接觸到結核病人
3. 看診時多戴一層手術用口罩就可確保不會受到結核病人傳染
4. 正在接受有效藥物治療中的結核病人其傳染力微乎其微。

 9. 多重抗藥性結核病是公共衛生上相當棘手的問題，以下何者不是造成抗藥性的主要原因？

1. 醫師處方不當
2. 病人不規則服藥
3. 藥品品質不良成分不足
4. 使用品質可靠的固定成分複方製劑（fix-dose combination）。

 10. 要預防抗藥性結核菌的產生，下列何者為非？

1. 採 DOTS 策略
2. 使用品質可靠的固定成分複方製劑（fix-dose combination）
3. 及時解決病人服藥副作用的問題
4. 常常罵病人讓他聽話。

11. 關於 DOTS 策略，下列?述何者為非？

1. 送藥到手，服藥入口，嚥下再走
2. 不須要有任何政治上的承諾（political commitment）和支持
3. 優先針對高度傳染性的痰塗片陽性病人
4. 採用標準短程治療。

 12. 有關肺結核之臨床描述，下列何者有誤？

1. 咯血與疾病的活動性有絕對的關係
2. 它也可能引起高熱（high fever），而與其他細菌導致之肺炎無法分別
3. 老年人之症狀可能不明顯
4. 血液中白血球在正常範圍，不能排除肺結核的可能性。

13. 有關肺結核之胸部X光表徵，何者有誤？

1. 胸部X光是診斷肺結核最可靠的工具
2. 它常可見新舊雜陳的病灶
3. 氣管內結核的病人，胸部X光可能是正常的
4. 愛滋病人罹患肺結核，其胸部X光可能是正常的。

 14. 診斷肺結核之gold standard 是：

1. smear of acid-fast stain
2. culture for Mycobacterium tuberculosis
3. chest X ray
4. bronchoscopic biopsy。

 15. 愛滋病人罹患肺結核，其胸部X光易出現primary TB pattern，包括：

1. hilar and mediastinal lymphadenopathy
2. lower lung field TB
3. disseminated TB
4. 以上皆是。

 16. 有關結核菌之診斷方法，下列何者是正確的？

1. BACTEC 460TB系統可將結核菌培養時間縮減至7-14天
2. 血清學的診斷方法，如TB antigen60，38-kDa抗原等。其sensitivity及specificity均高，已廣泛於臨床使用
3. 分子生物學方法RFLP（restriction fragment length polymorphism）方法診斷結核菌最主要的目的是縮短檢驗時間，對流行病學的研究幫助並不大
4. 以分子生物學方法PCR（polymerase chain reaction）診斷結核病，由於技術之進步，幾乎不會有偽陽性及污染的現象產生。

17. 有關miliary tuberculosis 之描述，下列何者是正確的？

1. 它的胸部X光變化類似塵肺症、轉移性肺癌，須作鑑別診斷
2. 它容易侵犯多個器官，如liver, bone, kidney 等
3. 發燒是它常見的症狀
4. 以上皆是。

18. 有關結核性肋膜炎引起之肋膜積液，下列何者有誤？

1. 它通常是exudate
2. 它的白血球主要是lymphocyte
3. 肋膜切片檢查對診斷並無幫忙
4. 它可以找到結核菌的機會與受檢查肋膜液的量有關。

 19. 矽肺症病人，其胸部X光片產生何種變化時需考慮肺結核併存可能性

1. cavitary progressive massive fibrosis
2. egg-shell calcification
3. multiple miliary nodular lesions
4. 以上皆是。

 20. 下列敘述何者有誤？

1. 臨床診斷肺結核，開始治療前，一定要作耐酸菌痰塗片及痰結核菌培養等檢查
2. 耐酸菌痰塗片陽性病人是最重要的傳染源
3. 耐酸菌痰塗片有時會有偽陽性的情況，且呈陽性的機會比結核菌培養低
4. 痰檢查費時又容易被健保核減，所以最好不作。

21. 下列哪一種情況不是得到抗藥性結核的高危險群？

1. 過去曾接受抗結核藥物治療
2. 曾和抗藥性結核病人接觸
3. 已經過兩個月的抗結核藥物治療，痰塗片仍然陽性
4. 塵肺症病人。

22. 欲培養結核分枝桿菌，培養箱之溫度應調整於攝氏幾度？

1. 35-37度
2. 30-32度
3. 25-30度
4. 40-42度。

 23. 結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）特性為

1. 見光產生色素
2. 暗光產生色素
3. 不產生色素
4. 以上皆有可能。

 24. 檢驗室從事分枝桿菌培養，一般污染率最好控制在

1. 1%以下
2. 3-5%
3. 5-10%
4. 10-15%。

 25. 肺結核的治療原則，下列何者為非？

1. 合併多種藥物治療
2. 規則治療
3. 詳問過去病史，再選擇治療藥物
4. 在台灣，所有新發現的結核病患應一律使用2HERS/4HER的治療方式。

26. 下列何種抗結核藥物不會產生肝毒性？

1. Isoniazid
2. Rifampin
3. Ethambutol
4. Pyrazinamide。

 27. 下列何種抗結核藥物會導致病患血液中尿酸值升高？

1. Isoniazid
2. Rifampin
3. Ethambutol
4. Pyrazinamide。

 28. 下列何種抗結核藥物可能會導致病患視力減弱，甚至完全喪失？

1. Isoniazid
2. Rifampin
3. Ethambutol
4. Pyrazinamide。

 29. 有關罹患肺結核婦女在懷孕及哺乳時期治療的描述，下列何者為是？

1. 懷孕及哺乳時期仍可安全使用isoniazid, rifampin及ethambutol
2. 為避免危害胎兒，應等生產後再開始給予抗結核藥物治療
3. 第二線抗結核藥物如prothionamide, kanamycin等不會危害胎兒，應可安全的使用於罹患多重抗藥性結核的孕婦
4. 因為isoniazid, rifampin及ethambutol等藥物會大量出現於乳汁，故哺乳並不安全。

 30. 有關多重抗藥性肺結核與外科治療之描述，何者為非？

1. 單側局限性空洞病灶可考慮手術切除
2. 局限性病灶手術後即不須再服用抗結核藥物
3. 開刀時機，一般是在使用有效抗結核藥物約2-3個月以上才施行
4. 於所有抗結核藥物均呈抗藥性且廣泛性兩側肺部侵犯的慢性開放性病患，外科治療並不可行。

 31. 懷疑2HERZ/4HER的治療方式失敗時，下列何者為是？

1. 應儘速一次加入一種藥物，並評估加入的抗結核藥物是否有效
2. 應立即停止所有抗結核藥物，儘速驗痰，並取得藥物敏感試驗的結果做為改變治療方式的依據
3. 應立即加入streptomycin及ofloxacin，儘速驗痰，並取得藥物敏感試驗的結果做為改變治療方式的依據
4. 應儘速驗痰，並取得藥物敏感試驗的結果做為是否改變治療方式的依據；在未獲得結果前，則續用原治療方式或加入至少3種未曾使用過的抗結核藥物。

32. 關於台灣地區使用的定量組合（fix-dose combination）錠劑 Rifafer，下列何者為非？

1. 每錠含INH 60mg，RMP 100mg，PZA 200mg
2. 用法為每10公斤體重每日一錠，最多5錠
3. 一次口服，最好空腹服用
4. 治療效果與單一成份錠劑合併治療效果相當。

 33. 定量組合錠劑的優點，下列何者為非？

1. 增加服藥的簡便性，以提高病人服藥的順從性
2. 避免病患選擇性服藥，減少抗藥性結核菌的產生
3. 降低副作用發生的機會
4. 增加服藥劑量的準確性。

 34. 有關結核病的預防治療（preventive chemotherapy, or treatment of latent tuberculosis infection）藥物選擇，下列何者為真？

1. INH使用4-6個月是最常見的治療方式
2. INH使用9-12個月是最常用的治療方式
3. Ofloxacin使用9個月是最有效的預防治療方式
4. 目前台灣地區採強迫性的結核病預防治療策略。

35. 結核菌素皮膚測驗的結果，下列何者為非？

1. 陽性反應代表可能有結核菌之感染
2. 陰性反應不一定代表沒有結核菌之感染
3. 非結核性分枝桿菌感染也可能造成陽性反應
4. 陽性反應代表有活動性結核病。

36. 有關卡介苗接種，何者為誤？

1. 對小兒結核性腦膜炎與粟粒性結核之預防較有成效
2. 預防肺結核之效果在各區域差異很大
3. 免疫能力不足，如愛滋病人（AIDS）最好施打卡介苗以預防發生結核病
4. 通常不會引起結核菌素測驗之強陽性反應。

 37. 目前台地區的卡介苗施打政策，何者有誤？

1. 嬰兒出生24小時後若體重達2500gm以上，身體狀況正常，即可接種
2. 國小一年級學童（台北市為二年級）若無卡介苗疤且結核菌素皮膚測驗陰性反應者，應給予接種
3. 國小六年級時須再追加接種
4. 接種部位為左上臂三角肌中點。

 38. 有關愛滋病帶原者（HIV（+））之病人，何者有誤?

1. HIV（+）且結核菌素測驗（+）之病人，每年約有8%的發生結核病的機會
2. HIV（+）且結核菌素測驗（+）之病人，終其一生約有50% 的機會發生結核病
3. 由於免疫能力降低可能減弱結核菌素測驗之反應，因此只要反應 >5mm，即建議給予預防治療
4. HIV（+）之病人，一般建議INH預防治療6個月。

39. 有一8歲男童，左臂上有卡介苗疤痕，結核菌素皮膚測驗為20mm，胸部X光無異狀，病人亦無呼吸道及全身性之症狀，其祖父目前正在治療肺結核，且無抗藥性肺結核之証據。則以下處理何者較合理？

1. 立即給予INH預防治療
2. 立即給予RMP之預防治療
3. 立即實施氣管鏡檢查
4. 立即給予6 個月INH、RMP、PZA之治療。

40. 病人出現大量咯血時，下列何者最重要？

1. 給予止咳藥
2. 給予止血藥
3. 維持呼吸道暢通
4. 施行軟式支氣管鏡檢。

 41. 正常的胸部X光片不會出現下列何者？

1. 左側橫膈膜的位置較右側橫膈膜低
2. 右肺門的位置較左肺門高
3. 小肺裂（minor fissure）位在右肺野中間且與右肺門相接
4. 氣管之空氣影像在正中線。

 42. 有關矽肺症之敘述，何者不正確？

1. 疾病嚴重度與吸入粉塵量無關
2. 疾病嚴重時即使停止暴露，病變依然持續進行
3. 病人較易得肺結核
4. 胸部X光片可能出現蛋殼狀鈣化Egg shell calcification。

43. 黴漿菌性肺炎（Mycoplasma pneumonia）的治療藥物是？

1. Cephalosporins
2. Gentamicin
3. Penicillins
4. Erythromycin。

44. 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）的定義是？

1. 肺泡壁受到破壞
2. 支氣管黏膜之杯狀細胞肥大
3. 血中alpha-1 antitrpsin濃度降低
4. 每年咳嗽持續至少三個月，且此種現象連續兩年。

45. 下列部位何者具有引起咳嗽之接受體？

1. 聲帶
2. 氣管
3. 耳膜
4. 以上皆是。

 46. 肺癌的防治以下列何者最為有效？

1. 肺癌篩檢
2. 化學治療
3. 戒煙運動
4. 疫苗接種。

 47. 滲出性（exudative）肋膜積水會出現在何疾病？

1. liver Cirrhosis
2. Nephrotic syndrome
3. Congestive heart failure
4. Pulmonary embolism。

48. Theophylline具有下列何者作用？

1. bronchodilation
2. anti-inflammation
3. 加強橫膈膜收縮能力
4. 以上皆是。

 49. 下列何者不是常見的前縱膈腔腫瘤？

1. Thymoma
2. Intrathoracic goiter
3. Lymphoma
4. Neurogenic tumor。

 50. Kartagener's syndrome的病人沒有下列現象？

1. 支氣管擴張
2. 右心症
3.  sequestration
4. 慢性鼻竇炎。