中華民國結核病醫學會八十八年專科醫師甄試　試題

1. 對於結核病的治療，採用合併化學療法，其最主要目的為：

  1. 具加成效果
  2. 減少抗藥性的產生
  3. 減少副作用的發生
  4. 方便病人服藥

 2. 在台灣結核病的治療會失敗最常見的原因是：

  1. 病人不規則服藥
  2. 藥物的副作用
  3. 不適當的治療方式
  4. 原發性抗藥性

3. 對於肺結核的治療原則下列何者錯誤

  1. 需合併多種藥物治療
  2. 詳問過去病史有助治療藥物選擇
  3. 詳問過去接觸史有助治療藥物選擇
  4. 懷疑治療失效時，在原治療藥物以外一次先加入一種抗結核藥，如二個月後治療反應不良時，再逐一加入另一種抗結核藥。

4. 有關腎功能異常與抗結核藥物使用規範之描述，何者為非？

  1. CCr<10ml/min時才需調整INAH劑量.
  2. RMP劑量不需調整
  3. EMB劑量不需調整
  4. PZA半衰期會延長，使用時仍需小心•

5. 有關肺結核治療用藥方法之描述，何者為非？

  1. Pyrazinamide無法使用時,INH,Rifampin,Ethambutol 需使用9個月.
  2. 第二線補充治療藥物雖然藥量較大,但出現副作用機會較少.
  3. 直接監督治療(Direct Observed Therapy) 成效最好,但成本較高.
  4. 懷孕及哺乳可安全使用INH,Rifampin及Ethambutol.

6. 有關多重抗藥性肺結核與外科治療之描述，何者為非？

  1. 單側廣泛性空洞型肺結核可以考慮手術治療
  2. 開刀治療後仍需服用抗結核藥物.
  3. 藥物敏感試驗顯示對所有抗結核藥物均呈抗藥性，外科治療益顯重要
  4. 開刀時機，一般是在使用二種或以上有效抗結核藥物約2-3個月以上才施行

7. 有關肺結核的治療，下列何者錯誤？

  1. 目前標準短程療法是前二個月使用INH/RMP/EMB/PZA ，後四個月使用INH/RMP/EMB
  2. 治療二個星期後，傳染力降低百分之九十
  3. 糖尿病和塵肺症患者得到肺結核，其治療時間最好延長
  4. 不規則的治療，葯物選擇不當，治療時間不足，容易產生抗葯性
  5. 抗葯性肺結核使用二線葯治療，於痰陰轉後，至少再治療半年

8. 下列何者除了抗結核藥物外加上類固醇對病情沒有幫助

  1. 粟粒性肺結核
  2. 結核性腦膜炎
  3. 結核性心包膜炎
  4. 空洞性重度肺結核

9. 所謂結核菌之多重抗葯性(MDR)是指至少對下列那些葯有抗葯性? (1)INAH, (2)ethambutol, (3)rifampicin, (4)pyrazinamide, (5)streptomycin

  1. 1,2
  2. 1,3
  3. 2,3
  4. 1,2,4
  5. 3,4,5

10. Alveolar macrophage是人體對抗結核菌的重要細胞，以下何者為非？

  1. 肺泡中的macrophages殺死結核菌的能力有強有弱。
  2. AIDS病人易患結核病，其免疫系統之主要缺陷在其macrophages。
  3. Activated macrophage較nonactivated macrophage 有較強的殺死結核菌的能力。
  4. macrophages吞噬結核菌後不一定能將結核菌殺死。

11. 以下何者為非？

  1. CMI 活化 macrophage 以殺死結核菌。
  2. CMI 主要是活化尚未吞噬結核菌之 macrophage。
  3. CMI 較強之 host其c aseous necrosis 較大。
  4. CMI 屬 Th1 response。

 12. Some patients with active tuberculosis shows a PPD-negative skin test：

  1. A cause of this skin-test anergy maybe compartmentalization。
  2. When they are recovered, most of them develop a positive skin test。
  3. This immunosuppression was correlated with a decrease in the ability of their peripheral blood lymphocytes to undergo clonal expansion。
  4. 以上皆是。

 13. 下列何種組織型別的肺癌對化學治療最有反應

  1. 麟狀細胞癌
  2. 小細胞癌
  3. 腺癌
  4. 大細胞癌

14. 大量咳血的病人最易死於

  1. 休克
  2. 窒息
  3. 感染
  4. 心律不整

 15. 下列何種組織型別的肺癌生長最快，預後最差：

  1. 麟狀細胞癌
  2. 小細胞癌
  3. 腺癌
  4. 大細胞癌

16. 慢性阻塞性肺疾病的主要危險因子是：

  1. 吸菸
  2. 空氣污染
  3. 二手菸
  4. 性別

17. 漿黴菌肺炎的治療應使用

  1. Erythromycin
  2. Penicillin
  3. Cephalothin
  4. Gentamicin

 18. 下列何者不是社區性肺炎的常見病原：

  1. 肺炎球菌
  2. 漿黴菌
  3. 濾過性病毒
  4. Legionella species

19. 吸入性肺炎的常見病原：

  1. 肺炎球菌
  2. 厭氧菌
  3. 結核桿菌
  4. 金黃色葡萄球菌

20. 進行性大塊狀纖維化（PMF）是指胸部X光上出現超過

  1. 20mm
  2. 10mm
  3. 5mm
  4. 50mm

以上的大塊陰影。

21. 原發性氣胸較好發於

  1. 肥胖者
  2. 瘦高者
  3. 老年人
  4. 運動員

22. 肺癌病人的五年存活率約為

  1. 90%
  2. 60%
  3. 10%
  4. 1%

23. 以下那些結核病須作傳染病報告

  1. 肺結核
  2. 結核性腦膜炎
  3. 其他肺外結核
  4. 以上皆是

24. 醫師診斷結核病符合那些條件即須作傳染病報告？

  1. 從臨床檢體分離出結核桿菌
  2. 從臨床檢體可染出耐酸性桿菌
  3. 符合結核病臨床病例定義
  4. 以上皆是

25. 傳染病防治法中，開放性肺結核歸類於

  1. 第一類
  2. 第二類
  3. 第三類
  4. 第四類

傳染病。

26. 紀念柯霍（Robert Koch）並呼籲世界各國重視全球結核病危機，世界衛生組織將每年的

  1. 1月1日
  2. 3月24日
  3. 7月的第2個週日
  4. 10月24日

訂為世界結核日。

 27. 民國87年台灣地區結核病死亡率為每十萬人口

  1. 14.31人
  2. 10.53人
  3. 6.93人
  4. 3.46人

 28. 就民國86年而言，以下各縣中，那一縣的結核病人最多？

  1. 花蓮縣
  2. 雲林縣
  3. 台北縣
  4. 屏東縣

 29. 就民國86年而言，以下各縣中，那一縣的結核病發生率最高？ 

  1. 台東縣
  2. 彰化縣
  3. 台南縣
  4. 金門縣

30. 每個完成中心登記的結核病人，在他完成治療以前，都會有一個衛生所的公共衛生護士負責該病人的管理工作，病人管理的作用在於 

  1. 監督病人是否依醫囑服藥 
  2. 留意並協助解決病人服藥的副作用 
  3. 叮嚀病人按時服藥按時複診檢查 
  4. 以上皆是

31. 就民國86年而言，台灣地區結核病人對 isoniazid 的初發抗藥性比例約為 

  1. 2%
  2. 10%
  3. 30%
  4. 50%

32. 台灣地區現行卡介苗預防接種的途徑為 

  1. 口服 
  2. 皮內注射 
  3. 皮下注射
  4. 肌肉注射

33. 台灣現行卡介苗建議接種的時機為 

  1. 嬰兒出生24小時後，儘早接種 
  2. 嬰兒2至4個月間接種 
  3. 一歲到二歲間接種 
  4. 國小一年級時，全面接種

34. 關於卡介苗接種的效果，您認為下列何者正確： 

  1. 對兒童結核性腦膜炎有100%的預防效果 
  2. 對兒童肺結核有100%預防效果 
  3. 各地保護效力差異非常大 
  4. 施打後10年內，對肺結核有100%預防效果

 35. 您認為下列何者正確：卡介苗接種後 

  1. 會使絕大多數接種者的結核菌素測驗呈陽性反應 
  2. 此反應通常在一星期內發生 
  3. 此反應通常在六個月後才發生 
  4. 此反應發生後即不會消失

 36. 台灣地區目前結核菌素測驗所使用的結核菌素為 

  1. 丹麥製的1 TU PPD RT23 
  2. 丹麥製的2 TU PPD RT23 
  3. 美國製的5 TU PPD-S 
  4. 國製的250 TU PPD-S

 37. 關於結核菌素測驗結果的判讀，您認為下列何者錯誤： 

  1. 最佳測量反應大小的時間為注入結核菌素後72小時 
  2. 應測量硬結 
  3. 最佳測量硬結的方式為目測法
  4. 有時反應硬結會起水泡，通常發生於強陽性反應者

 38. 關於結核菌素測驗的結果，您認為下列何者錯誤： 

  1. 非結核性分枝桿菌的感染，可能會導致陽性反應 
  2. 卡介苗接種後可能會導致陽性反應
  3. 卡介苗接種後的陽性反應通常大於15mm 
  4. 台灣地區目前建議以反應硬結橫徑10mm為陽性反應的標準

 39. 關於結核菌素測驗，您認為下列何者正確： 

  1. 結核菌素測驗是目前偵測結核菌感染的主要方法 
  2. 人体受感染後，一般在六個月後，結核菌素測驗反應才會由陰性轉為陽性 
  3. 結核菌素測驗陽性，即表示曾經感染過結核菌 
  4. 結核菌素測驗陰性，即表示未曾感染過結核菌。

 40. 關於預防性治療的藥物，您認為下列何者正確： 

  1. 對於isoniazid抗藥性結核病人的接觸者，一般建議給予isoniazid 6個月的預防治療 
  2. 對於接觸多重抗藥性結核病人的高危險群，一般建議應給予isoniazid 12個月的治療 
  3. 3個月的isoniazid及rifampin治療，亦是可行的預防治療方式 
  4. ofloxacin是目前已知最佳預防治療藥物。

 41. 下列何者與結核病之發生較沒有關係 

  1. 糖尿病 
  2. 矽肺症 
  3. 風濕性心臟病 
  4. 尿毒症 

42. 有關肺結核之臨床描述，下列何者有誤 

  1. 即使是肺部有空洞的病人，也可能沒有症狀 
  2. 它也可能引起高熱（high fever），而與其他細菌導致之肺炎無法分別 
  3. 它引起的咳血，與疾病的活動性有絕對觀係
  4. 血液中白血球上升，不能排除肺結核的可能性

 43. 有關抗酸性染色及結核菌的培養，下列何者有誤 

  1. （Ziehl-Neelsen）塗片法是先以複紅液染色，經酒精脫色再以methylene blue作counter stain 而完成 
  2. Lowenstein-Jensen 培養基是常用 agar base 的培養基 
  3. Lowenstein-Jensen 培養基內之 malachite green 主要是抑制其他細菌生長之用 
  4. 培養箱內提供5% CO2 可促進結核菌生長

 44. 有關結核菌之診斷方法，下列何者是正確的 

  1. BACTEC 460TB系統利用14C作標語，可將結核菌陪陽性時間縮減至7-14天 
  2. 血清學的診斷方法，如TB antigen60，38-kDa抗原等。其sensitivity及specificity均高，已廣泛於臨床使用 
  3. 以分子生物學方法RFLP（restriction fragment length polymorphism）方法診斷結核菌最主要的目的是縮短檢驗時間，對流行病學的研究幫助並不大 
  4. 以分子生物學方法PCR（polymerase chain reaction）診斷結核病，由於技術之進步，幾乎不會有偽陽性及污染的現象產生 

45. 下列何者不是肺結核較典型的胸部X光變化 

  1. 多發性病灶 
  2. 形成空洞 
  3. 常見satellite lesion 
  4. 常見於肺下野

 46. 有關結核性肋膜炎引起之肋膜積液，下列何者有誤 

  1. 它通常是 exudate 
  2. 它的白血球主要是lymphocyte 
  3. 它的glucose 濃度通常是血液中的二分之一以上
  4. 它可以找到結核菌的機會與受檢查肋膜液的量有關

 47. 有關 aspergilloma 發生於肺結核之空洞病灶中，下列何者為對 

  1. 它是結核病具活動性表徵 
  2. 它常見的症狀是咳血 
  3. 它的治療方式是給予抗結核藥物 
  4. 它的治療方式是給予 systemic antifungal agents 

48.  下列何者不是抗酸性染色塗片於結核病診斷之限制（limitation） 

  1. 無法分辨死菌或活菌 
  2. 它呈陽性的機會比培養低 
  3. 它會有false-positive 的情況 
  4. 它的檢查步驟甚為耗時 

49.  24歲男性病人，2年前曾因肺結核接受完整6個月藥物治療，並經醫師判定治癒，現在X光例行追蹤時發現病灶沒有變化，且病人沒有明顯症狀，故診斷纖維化肺結核。但隨後結核菌培養連續3次均呈典型陽性，此時病人的正確診斷是 

  1. 由於X光檢查沒有變化，所以病人是不具肺結核活動性 
  2. 由於病人沒有明顯症狀，所以病人是不具肺結核活動性 
  3. 由於X光變化與細菌學檢查結果不一致，所以病人是不具肺結核活動性 
  4. 由於結核菌培養連續3次均呈典型陽性，所以病人是具肺結核活動性 

50.  60歲糖尿病女性病人，高燒大於39℃一週併chillness，血液白血球12000/㎜3，胸部X光呈右下肺葉 lobar consolidation ，痰一般細菌培養無特殊致病菌，但acid fast stain 呈陽性一次，使用第二代cephalosporin 及 aminoglycoside 一週均無效，此時考慮肺結核之診斷並投予抗結核藥物是 

  1. 合理的，因為臨床表徵無法排除結核病，且acid fast stain 一次陽性 
  2. 不合理的，因為肺結核不會leukocytosis 
  3. 不合理的，因為肺結核不會chillness 
  4. 不合理的，因為結核菌結果還不知道