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秘書處報告

山地鄉肺結核普查1998-2000

DOTS Strategy - 
Directly Observed Treatment, Short Course

秘書處報告

一、 本學會於89年9月2日在高雄市立民生醫院舉辦南區研討會，參加人數踴躍，特別感謝王宏吉理事大力支持協助辦理，使大會圓滿成功。

主題如下：

1. 南臺灣結核疫情

2. 台灣地區南部結核桿菌抗藥性之研究

3. 分子生物技術在臨床微生物實驗室診斷結核桿菌的經驗

二、 展延專科醫師證書需六年內累積三百分教育學分，將與各醫學會、醫師公 會合辦研討，以會增加累計教育積分之機會，以便專科醫師證書展延。另 理監事聯席會出席人員也將給於本會教育積分。過去六年內，其他學會若 有舉辦與結核病相關之研討會，本會亦追認其教育積分，有意申請者，請 將積分證明影本寄秘書處認定。

三、 為提昇結核病之治療及診斷水準，推動結核病之研究，及交換研究心得 本會已函請各醫學會及縣市醫師公會，多舉辦結核病關之學術活動，並 給予繼續教育學分認定。

四、 八十九年專科醫師甄試定於89年12月17日舉行，專科醫師甄試委員聘請索 理事為主任委員，本次專科醫師甄試共計十二位醫師報名。

五、 東部研討會定於12月23日上午於慈濟醫院舉行，請各會員踴躍參與。 其研討主題如下：

六、第二屆理、監事任期將屆滿，本會將於90年1月15日寄發參選第三屆理 監事意願調查表。

山地鄉肺結核普查1998-2000

索任　醫師
副局長，行政院衛生署慢性病防治局，台灣

台灣山地鄉原住民人口約20萬，僅占全台灣人口的1/100，卻一向是結核病高發病地區，每年新病人數近500人。1998山地鄉全結核發生率為每10萬人口239人，約為全台灣發生率的4倍。 1998-2000年分三年對設籍山地鄉及居住在山地鄉的所有12歲以上民眾進行肺結核普查，包括 (1) 免費胸部Ｘ光大片檢查。 ( 1998 先照小片，有疑似病灶者大片複查)，對象為 12 歲以上所有民眾（1998為15歲以上）；及 12 歲以下，咳嗽 3 週以上或結核病人接觸者。(2) 痰結核菌塗片／培養：所有胸部Ｘ光檢查有可疑陰影者。 1998完成復興、大同、和平、秀林、信義、海端、延平、金峰、達仁、蘭嶼、綠島；1999：尖石、泰安、萬榮、卓溪、三民、桃源、茂林、春日、獅子、牡丹； 2000：烏來、五峰、南澳、仁愛、阿里山、三地門、霧台、瑪家、泰武、來義。 31個山地鄉的普查工作已全部完成，惟仁愛鄉的部分資料尚未收集完成，僅就其他30個鄉的結果作一報告。仁愛鄉戶籍人口數約占所有山地鄉戶籍人口的8%。 12歲以上（1998年不計入12-14歲者）戶籍人口為152,004人，扣除空戶27,585、長期外出43,382、行蹤不明595、及半年內曾檢1841，實際應檢78,601人。戶籍內到檢43,107人，到檢率54.8%。未到檢者原因為臨時外出69.1%、拒檢9.2%、原因 21.7%。 包括戶籍外合計檢查43,963人，臨床診斷肺結核計365人，盛行率0.86%，（男1.11%、女0.54%）。365人中254(69.6%)為新發現病例，25(6.8%)為復發病例。報告中將對年齡別，性別，鄉別，胸部Ｘ光檢查及結核菌檢等結果進行分析，並與10年前（1988-1990）普查結果作一比較及探討。

DOTS Strategy - 
Directly Observed Treatment, Short Course

行政院衛生署慢性病防治局 江振源

DOTS是世界衛生組織(World Health Organization)於二十世紀的最後十年，有鑑於全球結核防治之混亂與失焦，所提出之結核防治策略。DOTS是結核防治策略的商標(brand name)，就像運動界的Nike，服飾界的Chanel，電腦界的IBM，簡單明瞭，朗朗上口。世界衛生組織及國際抗癆暨肺病聯盟(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, IUATLD)的結核防治專家一致主張，DOTS是結核防治之最佳策略。

DOTS--Directly Observed Treatment, Short Course作為結核防治策略之商標，直接從字面上解釋其涵意，易生誤解。DOTS作為一種策略，不只是短程直接監督治療，不只是看著病人服藥。DOTS是一個包括五大要項的配套策略：

1. 結核防治之政治承諾(Government commitment to sustained TB control activities)，

2. 以痰檢驗為主、因症就診之被動式病人發現法(Case detection by sputum smear microscopy among symptomatic patients self-reporting to health services)，

3. 標準化之短程治療處方，及至少前兩個月之直接監督療法(Standardized treatment regimen of six to eight months for at least all confirmed sputum smear positive cases, with directly observed treatment (DOT) for at least the initial two months)，

4. 充足之藥物供應(A regular, uninterrupted supply of all essential anti-TB drugs) ，及

5. 標準化之登記與通報系統以進行治療成果與結核防治計劃之評估(A standardized recording and reporting system that allows assessment of treatment results for each patient and of the TB control programme overall) 。

DOTS五大要項以結核防治之政治承諾為首。世界衛生組織Director-General Dr. Gro Harlem Brundtland說，結核防治工作之挑戰，政治性遠高於技術性。結核防治工作之成功與否，其關鍵在於政治承諾。唯有承諾結核防治在施政上之優先性及緊迫性，結核防治之技術要件才能逐一落實。而技術層面其實可歸結為兩大重點：一是因症就診、懷疑罹患肺結核之病人務必驗三套痰，以最直接而快速的方法診斷出結核病最重要的傳染源，痰塗片陽性者(smear positive case)。二是以規則而有效的治療將之治癒，以中斷傳染，並且以直接監督療法保護rifampin，避免抗藥性的產生。從1944年Streptomycin問世、歷經四十多年的結核病化學治療，結核病並未得到有效控制。世界衛生組織於90年代確認DOTS策略是結核防治之最佳選擇，有其時代的意義與背景。