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結核病醫學會通訊季刊 第3期 July 25,1999 理事長: 林道平 會 址: 台北縣深坑鄉萬順寮67-1號 TEL: (02) 26645242 FAX: (02) 26645387 |
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結核病醫學會通訊季刊 第3期 July 25,1999 理事長: 林道平 會 址: 台北縣深坑鄉萬順寮67-1號 TEL: (02) 26645242 FAX: (02) 26645387 |
加強結病人管理，提高結核病完成治療率
各位會員先進：
目前世界各國的結核病防治工作的共同瓶頸，都是結核病人的服藥順從性(Compliance)不佳而衍生的問題。由於服藥順從性不佳而造成的多發抗藥性結核病(MDR-TB)，是臨床治療上最棘手的問題；而未規則治療的開放性肺結核病人又成了流動性的傳染源，也成了公衛防治的另一阻礙。所以，加強結核病人的管理，改善服藥順從性，無論是就臨床治療或是公共衛生的角度而言，都是結核病防治工作上一個非常迫切的問題。
根據行政院衛生署慢性病防治局的統計年報顯示，民國八十五年整個台灣地區新登記肺結核病人的完成治療率約
77.1%，而有11.1% 的病人在經過十八個月的治療後，仍未完成治療，顯示服藥順從性不佳，的確是台灣地區結核病防治工作上的一大問題。最近立法院通過了傳染病防治法的修正案，將開放性肺結核病列為第二類乙種傳染病，明文規定此類病人應勸告其住院，必要時並得強制其住院，我們冀望這會是改善病人服藥順從性的一大利器。經過這幾年努力參與國際抗癆聯盟的活動之後，台灣地區的防癆成果已引起世界各國的重視，本人此次參加在香港舉行的國際抗癆聯盟東區年會時，聯盟秘書長
Dr. Enarson 一再表示欽佩台灣的防癆成就，推崇為東南亞國家之典範，並希望我們能和其他國家共同分享結核病防治的經驗，這正是各位先進與台灣醫界多年來共同努力的成果。在全國醫界正努力爭取加入WHO的此時此刻，我們也願意以更具國際視野的努力，改進台灣的結核病防治工作。中華民國結核病醫學
理事長林道平
秘書處報告
 | 本會北部地區學術研討會已於七月三日假中華民國防癆協會舉行，以“結核病之預防性治療”為主題，就目前世界各國與台灣地區的預防性治療概況與重要性做深入之探討。 |
| 本會預定於十月份舉辦中部地區學術研討會，主題暫定為“結核病之感染與預防性治療”，詳細時間地點將於日後專函通知，敬請各位會員踴躍參加。 |
| 依本會第二屆第七次理監事會議決議：為維護本會會員權利，連續兩年未繳會費之會員，將予以催繳。催繳通知第一次以平信寄出，第二次以掛號信件，如再不繳費者，將依本會組織章程規定停止其權利。 |
賀!
本會林理事長道平榮膺
世界抗癆暨肺病聯盟
(IUATLD)東區執委會執行委員
傳染病防治法修正文---與結核病有關部分
中華民國八十八年六月四日立法院三讀通過全文四十七條。
中華民國八十八年六月二十三日總統令修正公佈全文四十七條。
懷孕的結核病患者切勿停止治療
結核病治療對於懷孕的結核病患者是安全的，而且持續治療對於這些婦女而言是相當重要的。根據Bothamley的研究顯示，並沒有任何証據發現第一線抗結核藥物會導致畸胎的出現。美國對於pyrazinamide使用於懷孕婦女曾經提出警示，但至目前為，也沒有資料顯示任何副作用是因懷孕婦女使用pyrazinamide而引起。值得注意的是，Streptomycin應該避免用於懷孕的結核病患，因為它可能導致耳毒性。
Hamedeh
和Glassroth針對二千個懷孕的結核病患者的研究顯示，抗結核藥物治療產生的副作用，在有懷孕和無懷孕的婦女間並沒有明顯的差異，且產出不正常胎兒的發生率也沒有增加。他們提出二項建議：第一，不應該因為懷孕而中斷結核病治療；第二，對於懷孕的結核病患與其胎兒，沒有抗結核藥物治療會比接受治療出現更多的壞處。由於懷孕之後會使免疫的反應會由TH1轉為TH2，因此導致受到結核菌感染的懷孕婦女易發展成結核病。相對於其他結核菌皮膚試驗陽性的族群，皮膚試驗陽性的懷孕婦女也有更高的機會成為痰抹片陽性的活動性病患。
值得注意的是懷孕的婦女因為isoniazid引起的肝炎發生率似乎較高，雖然這些婦女本身也許有病毒性的肝炎，但臨床表現上沒有明顯的差異。由於顧慮到isoniazid引起肝炎的副作用，懷孕婦女於生產後再進行預防性治療是合理的；但是若懷孕婦女是活動性結核病患，則絕對不要中斷結核病治療，且也沒必要因為結核病而進行人工流。
出處：Tuberculosis&Airborne Disease, weekly
譯者：許至仁醫師
中華民國結核病醫學會第二屆第七次理監事聯席會
會議記錄
一、時間：八十八年五月二十七日下午二時三十分
二、地點：台北市民權西路104號3樓 防癆協會三樓會議室
三、出席人員：
理事：林道平、索 任、藍龍雄、王宏吉、黃忠智、許偉興、洪西洋、李雲生、施穎敏、張忠孝、黃瑞明
監事：李仁智、呂德賴
列席：白冠壬
請假人員：
理事：黃吉志、田明輝、潘耀基、張耀雄
監事：黃美娜
四、主持人：林道平 記錄：林郁芬
五、理事長致詞：大家好！
- 本年年會感謝高雄慢防中心及防癆協會協助辦理，致大會圓滿成功。
- 本會將與慢性病防治局共同架設網站，詳細情形稍後將由白秘書長向各位理、監事報告。
六、秘書長報告：
- 北區學術研討會將定於88年7月3日召開，並邀請胸腔重症醫學會及防癆協會協助辦理。
- 本會將與慢性病防治局共同架設網站，將於資料籌備妥當後，儘速上網，也希望各理、監事踴躍提供有關結核病之各種醫療訊息。
- 有關會員會費催繳問題，第一次用平信寄出，第二次將用掛號信件催繳。如再不繳費者，將依組織章程規定將於退會。
七、提案討論：
- 案由：新申請入會案
決議：通過入會共計6人。 新入會醫師名單為：魏文龍、林振良、李明彰、周國志、鄭忠義、蘇天保。
- 案由：本年度結核病專科醫師甄審小組事宜
決議：同意由索任、黃瑞明、藍龍雄、施穎敏、王宏吉、張耀雄、李仁智為專科醫師甄審小組成員，召集人為索任理事。
- 案由：連續二年未繳會費之會員處理案。
決議：由本會寄發通知，第一次以平信、第二次以掛號信寄出，若仍未繳費，則依學會章程停止其權利。
- 案由：監事簡肇棟辭職案。
決議：依人民團體法未超過全數人員之三分之一者不需補選，但每次出席時仍應有二分之一人員出席。本會監事未超過三分之一辭職，不必補選。
八、專科醫師甄審：
此次通過專科醫師甄審醫師共計8位。
名單為：劉漢祥、孫宏傑、張哲華、許丕恭、周梓光、簡林楨、謝政廷、吳充第。
九、散會：下午四點四十分